CONSIDERACIONES EN LAS DISFOTOPSIAS POSITIVAS

→

05 / 20

La cirugía de cataratas ostenta una tasa de éxito extremadamente alta en cuanto a la mejora de la visión y la calidad de vida. Sin embargo, en un pequeño porcentaje de los pacientes, los efectos ópticos debidos a la implantación de lentes intraoculares (LIO) conducen a quejas visuales subjetivas que incluyen destellos, halos, rayas, deslumbramientos, sombras y neblina, conocidos como disfotopsias. Aunque estos efectos secundarios suelen ser fácilmente tolerables por la mayoría de los pacientes, rara vez son incapacitantes o necesitan tratamiento.¹

Estos efectos, suponen la introducción de patrones no deseados en la retina que se superponen a la verdadera imagen pudiendo causar un deterioro del rendimiento visual.²

En las disfotopsias, el diseño y el material de la lente artificial son típicamente responsables de redirigir la luz no deseada a la retina.² La incidencia general de las disfotopsias pseudofáquicas identificadas por quejas no solicitadas es relativamente rara, pero dada la prevalencia de la cirugía de cataratas, estos pacientes se encontrarán en la práctica habitual de la mayoría de los cirujanos de cataratas. De hecho, si se les pregunta a los pacientes específicamente sobre los síntomas, pueden ser mucho más comunes, con una incidencia del 33% al 78%; dato de gran importancia, puesto que las disfotopsias pueden relacionarse negativamente con la satisfacción y la función visual en los pacientes que se someten a una cirugía de cataratas sin complicaciones, con una buena agudeza visual corregida.¹

Es por esta razón, que una mejor comprensión de las causas por las que se originan las disfotopsias podría permitir diseños de LIO que lleven a mejorar el rendimiento y la satisfacción del paciente.¹

Las disfotopsias pueden aparecer en dos formas: positiva y negativa.^1-3 En raras ocasiones, ambos tipos pueden estar presentes simultáneamente. Se cree que sólo pueden aparecer en determinadas condiciones de iluminación o en determinadas zonas de las fuentes de luz.¹

Si nos centramos en las disfotopsias positivas, éstas se definen como artefactos brillantes e incluyen visión de arcos, rayas, anillos, halos, destellos y deslumbramientos.^1,2 La disfotopsia positiva postoperatoria es cercana al 50% y, aunque este fenómeno suele resolverse por sí solo con el tiempo, en aproximadamente el 2,2% de los pacientes, los síntomas pueden persistir.³

Se sospecha que la mayoría de las disfotopsias pseudofáquicas positivas, comúnmente provocadas por un punto focal de luz, son causadas por la luz extraviada proyectada en la retina. Dada la diversidad de los síntomas, es posible que la causa sea multifactorial, siendo probable que ciertas características de las LIO contribuyan a ello.¹

Diseño de las LIO

Por ejemplo, las LIO de acrílico y bordes cuadrados, diseñadas para disminuir la formación de la opacidad capsular posterior, concentran la luz parásita en un arco bien formado en la retina opuesto a la imagen del destello, que puede percibirse como una fina media luna o un anillo parcial en la periferia. El mismo modelo de LIO, pero de bordes redondeados, tiende a dispersar esta luz parásita sobre una porción mayor de la retina, reduciendo la intensidad de la imagen del destello reflejada. Algunas publicaciones sugieren que una LIO con un borde anterior redondeado y un borde posterior afilado puede ser beneficiosa. Además, el texturizado del borde de una LIO de contorno cuadrado reduce la intensidad de la imagen fantasma, pero aumentaba la cantidad de luz parásita. De este modo, la experiencia clínica apoya que las LIO de borde cuadrado están asociadas con las disfotopsias positivas.¹

Índice de refracción de la LIO

Algunas publicaciones han sugerido que las LIO de alto índice de refracción también pueden contribuir a las disfotopsias positivas; ya que la luz reflejada por la retina en la superficie posterior de la LIO, puede posteriormente reflejarse de manera parcial de nuevo en la retina. Alternativamente, la reflexión de la luz de la retina puede ocurrir en cada cara de la LIO antes de ser transmitida de nuevo a la retina. Un diseño desigual de la LIO biconvexa compuesto de un material de mayor índice de refracción aumenta el potencial de deslumbramiento y de reflejos. Aunque todas las LIO aumentan la intensidad de las reflexiones en comparación con el cristalino, las reflexiones de la superficie se reducen al mínimo si el radio de curvatura anterior de la LIO es de 17,0 mm o menos.¹

Multifocalidad

Los pacientes con LIO multifocales deberían esperar obtener una visión a distancia similar a la de los pacientes con LIO monofocales, y al mismo tiempo depender menos de las gafas para la visión de cerca. Sin embargo, estos pacientes tienen una sensibilidad al contraste reducida y una mayor incidencia de deslumbramientos y halos. Dadas las complejas superficies ópticas de las LIO multifocales, no es sorprendente que las aberraciones ópticas secundarias a la luz parásita intraocular, sean más comunes en comparación con las LIO monofocales.¹

Otros factores a tener en cuenta

Por último, la ametropía y el astigmatismo, la opacificación capsular posterior, el síndrome de ojo seco, el gran tamaño de la pupila, la descentralización de la LIO y el fragmento de lente retenido deben considerarse cuando se evalúa a los pacientes con visión borrosa o disfotopsias después de la implantación de la LIO multifocal. Para los pacientes con estos síntomas, se ha descrito que el tratamiento conservador mejora los síntomas hasta en un 81%, con un 7% de pacientes que requieren un intercambio de LIO. Por otra parte, este intercambio de la LIO parece ser una opción factible para los pacientes insatisfechos con síntomas visuales persistentes secundarios a las LIO multifocales.¹

LIO: Lentes Intraoculares.

Referencias: 1. Hood CT, Sugar A. Subjective complaints after cataract surgery: common causes and management strategies. Curr Opin Ophthalmol. 2015;26(1):45‐49. 2. Schwiegerling J. Recent developments in pseudophakic dysphotopsia. Curr Opin Ophthalmol. 2006; 17:27–30. 3. Hu J, Sella R, Afshari NA. Dysphotopsia: a multifaceted optic phenomenon. Curr Opin Ophthalmol. 2018;29(1):61‐68.