CIRUGÍA DE CATARATAS, ¿BILATERAL SECUENCIAL INMEDIATA?

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La cirugía de cataratas es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes, rentables y exitosos en todo el mundo. Con una población envejecida globalmente, se espera que el número de cirugías de cataratas realizadas aumente en los próximos años.

Una posible forma de mejorar la productividad, manteniendo la satisfacción del paciente y la calidad de la atención, es a través de la cirugía realizada en ambos ojos en el mismo día, denominada cirugía de cataratas bilateral secuencial inmediata (CCBSI). Sin embargo, esta alternativa, reportada por primera vez en la literatura hace aproximadamente 70 años, sigue siendo controvertida.¹

Entre los principales beneficios de la CCBSI se encuentran el aumento de la eficiencia, la rápida rehabilitación y la mejora de la calidad de vida (factores importantes para la población de pacientes ancianos con cataratas), la reducción de las visitas y el ahorro de costes tanto para el sistema sanitario como para los pacientes y sus familias y/o cuidadores. En cuanto a los riesgos principales, implican complicaciones quirúrgicas.² Así, las principales preocupaciones con respecto a la CCBSI se centran en el temor a complicaciones bilaterales, como la endoftalmitis postoperatoria, el síndrome tóxico del segmento anterior y el edema macular cistoide. Otras preocupaciones incluyen la incapacidad de optimizar los resultados refractivos del primer ojo al segundo y las barreras financieras para hospitales, centros de cirugía ambulatoria y cirujanos. Por otra parte, los riesgos potenciales de endoftalmitis postoperatoria bilateral y los resultados refractivos más deficientes no están respaldados por la literatura.¹

A este respecto, y con la finalidad de evaluar las actitudes y creencias que se tienen respecto a la CCBSI, explorar los obstáculos de su aplicación; así como evaluar la pertinencia de los resultados para la práctica en el Reino Unido, se realizó un estudio.³

Éste, se llevó a cabo mediante cuestionarios dirigidos a los miembros consultores europeos de la ESCRS (European Society of Cataract and Refractive Surgeons). La encuesta fue enviada y recogida electrónicamente. Una pregunta inicial de selección dirigió el resto de la encuesta; se solicitó a los participantes que calificaran la importancia de varios factores con respecto a la realización de la cirugía bilateral. También se disponía de opciones de texto libre.³ 

En cuanto a los resultados, de los 2.200 destinatarios, respondieron 303 (13,7%), de los cuales 247 fueron elegibles para el análisis. De los 247 encuestados elegibles, 166 (67.2%) reportaron realizar la CCBSI, 71 participantes (28.7%) indicaron no realizar este procedimiento, y 10 (4.0%) respondieron que lo habían hecho anteriormente pero que lo habían dejado de hacer. De los que lo practicaban actualmente, los tres factores más importantes a considerar estaban directamente relacionados con el riesgo de infección. De los que no lo practicaban, las razones más importantes para no realizar la cirugía eran el riesgo de endoftalmitis (69,0%) y las cuestiones médico-legales en caso de que el CCBSI saliera mal (57,8%). La razón más común para detener esta práctica fue que el encuestado ya no creía en su beneficio.³

A modo de conclusión la encuesta refleja las preocupaciones de los oftalmólogos con respecto a la infección y los riesgos médico-legales; sin embargo, los informes de endoftalmitis bilateral son extremadamente raros cuando se siguen las recomendaciones correctas.³ 

Será el criterio del especialista, en función de las características del paciente así como su situación clínica, el que determine el tipo de cirugía a realizar.

ESCRS: European Society of Cataract and Refractive Surgeons; CCBSI: cirugía de cataratas bilateral secuencial inmediata.

Referencias: 1. Singh R, Dohlman TH, Sun G. Immediately sequential bilateral cataract surgery: advantages and disadvantages. Curr Opin Ophthalmol. 2017;28(1):81-86. 2. Lansingh VC, Eckert KA, Strauss G. Benefits and risks of immediately sequential bilateral cataract surgery: a literature review. Clin Exp Ophthalmol. 2015;43(7):666-672. 3. Mills EC, Zarei-Ghanavati M, Liu CSC. Immediate sequential bilateral cataract surgery: The rationale, implementation, and beliefs of ophthalmic surgeons across Europe. J Cataract Refract Surg. 2019;45(12):1725-1731.