MANIFESTACIONES OCULARES PRESENTES EN PACIENTES CON COVID-19

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Aunque aun es mucho lo que nos queda por conocer sobre el SARS-CoV-2, existen ya numerosas publicaciones de este coronavirus que nos ha llevado al confinamiento. De hecho, en el caso de las manifestaciones oculares, también existe cierta variedad de literatura médica, aunque todavía algo heterogénea.

Es por esto que después de más de 4 meses tras el inicio del brote de COVID-19 en China, parece que podemos afirmar que la infección por SARS-CoV-2 provoca en algunos pacientes ciertas manifestaciones oculares.¹ 

En este sentido, un estudio de una serie de casos publicado en la revista JAMA Ophthalmology, parece haber sido de los primeros en reportar estas manifestaciones oculares en pacientes infectados por el SARS-CoV-2.¹

Para este estudio, 38 pacientes diagnosticados con COVID-19 se reclutaron consecutivamente ente el 9 y el 15 de febrero de 2020 en un hospital de la provincia de Hubei, China.¹

Veintiocho pacientes (73,7%) dieron resultado positivo en la RT-PCR al SARS-CoV-2 en muestras nasofaríngeas, de los cuales 2 (5,2%) presentaron también resultados positivos a la misma prueba en las muestras tomadas en la conjuntiva. Se consideró que los otros 10 pacientes padecían COVID-19, con fiebre y/o síntomas respiratorios y características de imágenes de tomografía computarizada de pulmón de neumonía por COVID-19, según los criterios de la Guía Nacional en la Prevención y Control de Neumonía por el Novel Coronavirus publicados por la Comisión Nacional de Salud de China el 8 de febrero de 2020. 

Un total de 12 de 38 pacientes presentaron manifestaciones oculares consistentes con conjuntivitis, incluyendo hiperemia conjuntival, quemosis, epífora y aumento de las secreciones. Entre estos 12, hubo 4 casos juzgados como moderados, 2 como severos, y 6 como críticos.^* Además, un paciente experimentó epífora como primer síntoma de COVID-19 y ninguno de ellos experimentó visión borrosa.¹

Los pacientes con síntomas oculares presentaron más probabilidades de tener recuentos más altos de glóbulos blancos y neutrófilos y niveles más altos de procalcitonina, proteína C reactiva y lactato deshidrogenasa, que los pacientes sin síntomas oculares. Además, 11 de 12 pacientes (91,7%) con anomalías oculares tuvieron resultados positivos para el SARS-CoV-2 en la RT-PCR de los hisopos nasofaríngeos. De éstos, 2 (16,7%) tuvieron resultados positivos para el SARS-CoV-2 en la RT-PCR tanto de las muestras de la conjuntiva como nasofaríngeas.¹

A pesar de las limitaciones del estudio, incluyendo el pequeño número de pacientes, los investigadores sugieren que entre los pacientes con COVID-19, un 31,6% puede presentan anomalías oculares, y de estos, la mayoría de los pacientes tienen manifestaciones sistémicas más severas o hallazgos anormales en los análisis de sangre. Estos resultados sugieren que los síntomas oculares suelen aparecer en pacientes con neumonía grave.¹ 

Aunque la prevalencia del SARS-CoV-2 en las lágrimas es baja, los autores concluyen que su transmisión en este vehículo es posible.¹

Sin embargo, quizá debamos esperar aun para saber cómo de posible es esta transmisión ya que algunos otros estudios sugieren que esta debe ser baja.²

 *Según los criterios de la Guía Nacional en la Prevención y Control de Neumonía por el Novel Coronavirus publicados por la Comisión Nacional de Salud de China el 8 de febrero de 2020.

RT-PCR: transcripción inversa – Reacción de la Polimerasa en Cadena (por sus siglas en inglés).

Referencias: 1. Wu P, Duan F, Luo C, Liu Q, Qu X, Liang L, Wu K. Characteristics of Ocular Findings of Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Hubei Province, China. JAMA Ophthalmol. 2020. [Epub ahead of print].
2. Seah IYJ, Anderson DE, Kang AEZ, et al. Assessing Viral Shedding and Infectivity of Tears in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Patients. Ophthalmology. 2020. Disponible en: http://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(20)30311-0/pdf