OJO SECO TRAS CIRUGÍA DE CATARATAS

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El envejecimiento de la población ha hecho que la catarata sea una enfermedad frecuente en nuestras consultas, siendo la cirugía la que nos ha permitido solventar la discapacidad visual que puede llegar a provocar. No obstante, de ella pueden derivarse complicaciones, entre las que se encuentra el ojo seco. 

La cirugía de cataratas puede llevar al desarrollo temporal o al empeoramiento de los síntomas del ojo seco. Siendo éste, uno de los principales motivos de incomodidad en el paciente.¹

La exacerbación del ojo seco después de la cirugía de cataratas es posiblemente multifactorial.² Entre los factores que contribuyen a ello podrían estar: las incisiones en la córnea, los agentes utilizados antes, durante o después de la cirugía, la luz del microscopio y los procesos inflamatorios.¹ Sin embargo, cómo estos factores influyen en el ojo seco después de la cirugía de cataratas no está muy claro.² Uno de los mecanismos iatrogénicos responsables de la sequedad de ojo después de la cirugía de cataratas es el daño del nervio sensorial de la córnea debido a la incisión.³ 

A este respecto, un estudio evaluó la incidencia y el patrón de ojo seco en pacientes que padecían catarata senil y requerían cirugía. Los 96 pacientes del estudio prospectivo, se dividieron en dos grupos: los del grupo 1, que se sometieron a una cirugía manual de cataratas de pequeña incisión, y los del grupo 2, que se sometieron a una facoemulsificación. Los datos relacionados con el ojo seco se recogieron antes de la operación y a la semana, al mes y a los tres meses después de la cirugía.³

Para valorar el ojo seco en el preoperatorio, la función de la película lacrimal se evaluó por el test de Schirmer-1 y el TBUT, y los síntomas oculares por el índice de enfermedad de la superficie ocular. La clasificación DEWS se utilizó para categorizar la gravedad del ojo seco en leve, moderado y grave.³

En lo referente a la cirugía, se señaló la duración total de la exposición a la luz del microscopio, así como el tiempo necesario para completar la misma. Se aplicó moxifloxacino (0,5%) gotas oftálmicas cuatro veces al día, comenzando un día antes de la cirugía. La dilatación pupilar se logró mediante una combinación de fenilefrina (5%) y tropicamida (0,8%) antes de la cirugía.³ 

En el postoperatorio, moxifloxacino se siguió utilizando junto con el colirio de prednisolona (1%) seis veces al día durante una semana y luego se fue reduciendo cada semana durante un mes.³

Al analizar los resultados, se identificó la enfermedad de ojo seco en el 42% de los ojos (p < 0,001) en una semana de seguimiento. El 15% y el 9% de los ojos presentaban ojo seco al mes y a los 3 meses de la cirugía, respectivamente. A la semana de seguimiento postoperatorio, había 34 (53,1%) y 8 (22,2%) ojos secos en los grupos 1 y 2, respectivamente (valor p 0,003). Además, la gravedad del ojo seco fue mayor en el grupo 1.³

En algunos estudios se ha atribuido el ojo seco postoperatorio, después de la cirugía de cataratas a la anormalidad de la capa lipídica de la película lagrimal. En otro estudio los autores han encontrado un adelgazamiento de dicha capa después de la cirugía de cataratas.³

A modo de conclusión, se puede establecer que la cirugía de cataratas es capaz de desencadenar los síntomas del ojo seco y afectar los valores de sus pruebas, debiéndose fundamentalmente a la inestabilidad de la película lagrimal. La incidencia de la sequedad de ojos es mayor y más grave después de la cirugía manual de cataratas de pequeña incisión que después de la facoemulsificación.³ 

DEWS: Dry Eye Disease Workshop; TBUT: tiempo de ruptura lagrimal, por sus siglas en inglés.

Referencias: 1. Ipek T, Hanga MP, Hartwig A, Wolffsohn J, O’Donnell C. Dry eye following cataract surgery: The effect of light exposure using an in-vitro model. Cont Lens Anterior Eye. 2018;41(1):128-131. 2. Park Y, Hwang HB, Kim HS. Observation of Influence of Cataract Surgery on the Ocular Surface. PLoS One. 2016;11(10):e0152460. 3. Ishrat S, Nema N, Chandravanshi SCL. Incidence and pattern of dry eye after cataract surgery. Saudi J Ophthalmol. 2019;33(1):34-40.